El dolor neuropatico es una entidad en la cual se ve alterado el funcionamiento nervioso, ya sea un nervio periferico la medula espinal o incluso el cerebro, la enfermedades que lo pueden causar son por ejemplo la diabetes mellitus (neuropatia diabetica) el herpes zoster (neuropatia postherpetica) los problemas degenerativos de columna lumbar (radiculopatias), entre otras muchas enfermedades que pueden producirlo este tipo de cuadros se caracterizan por presentar un dolor tipo ardoroso, quemante, con episodias de exacerbacion, ademas que se presentan alteraciones de la sensibilidad como es una sensacion de adormecimiento, de piquetes, calambres, o percibir de forma alterada las sensaciones en la zona afectada.

El diagnostico se lleva a cabo con la exploracion fisica y la realizacion de estudios de electromiografia y velocidades de conduccion asi como de resonancia magnetica cuando esta indicado.

El tratamiento de estos cuadros no es facil ya que la estructura nerviosa no presenta regeneracion espontanea y una vez dañada generalmente no se va a regenerar por lo que puede ser que persista el dolor como unica manifestacion del daño. Se inicia el tratamiento a base de medicamentos especializados como son los antidepresivos y los anticonvulsivantes que al parecer no estarian indicados en esta enfermedad pero si, ya que por los mecanismos que presenta este tipo de dolor van a funcionar en su manejo, a estos se les denomina neuromoduladores. estos por la presencia de efecto sobre el sistema nervioso central presenta efectos adversos por lo que se debe iniciar con las dosis mas bajas toleradas y paulatinamente ir escalando la dosis hasta lograr el efecto deseado.

Para el tratamiento se utilizan generalmente de 2 a 3 farmacos con diferente mecanismo de accion para potencializar los efectos y poder tener una disminucion del dolor. Si con farmacos no fuera posible se tendria que pasar a la realizacion de algun tipo de intervencionismo como por ejemplo en la neuralgia postherpetica se realiza de forma seriada deposito de esteroides epidurales, o en los cuadros de cirugia fallida de espalda la colocacion de un estimulador de cordones posteriores o la colocacion de una bomba implantable para adminstracion de farmacos, o en caso de hernias de disco la discoplastia del nivel afectado.

Se intenta controlar el dolor con todos los medios posibles por lo que generalmente se requiere apoyo psicologico para estos cuadros cronicos ya que en muchas ocasiones la causa del dolor no tiene cura por lo que solo se mitigan las molestias del paciente.